腎臟的功能包括清除體內(nèi)廢物和多余的水分,保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,維持骨骼的強(qiáng)壯,促進(jìn)紅細(xì)胞的生成,控制血壓等。透析只能幫助清除部分毒素,也不能產(chǎn)生促紅素以及其他重要激素。并且在治療過程中,患者的殘余腎功能可能會(huì)發(fā)生變化,腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能也會(huì)發(fā)生變化,這些變化都會(huì)導(dǎo)致病情的變化,并且腹透又是居家治療,每個(gè)腎友的自控能力不同,所以按時(shí)接受定期的隨訪(包括電話、門診、住院)是十分必要的。醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)您的血液及相關(guān)影像學(xué)檢查的結(jié)果,對腹膜透析處方和藥物進(jìn)行調(diào)整,及對您的換液操作進(jìn)行再培訓(xùn)等指導(dǎo)。
隨訪頻度根據(jù)患者病情和治療需要而定,一般新入患者出院后2周至1個(gè)月后返回醫(yī)院完成首次隨訪;病情穩(wěn)定患者每1~3個(gè)月隨訪1次,病情不穩(wěn)定患者隨時(shí)隨訪或住院治療。更換外接短管宜6個(gè)月1次。
一、隨訪的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:
1詢問患者的一般情況(食欲、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠狀況等);生命體征(測量血壓、心率、體重等);癥狀體征(心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等);腹膜透析相關(guān)情況(換液操作、管路、出口處情況、透析處方執(zhí)行情況及腹透并發(fā)癥等);用藥情況;每日透析記錄情況,了解腹透超濾量及尿量;
2如有專職營養(yǎng)師,由營養(yǎng)師作營養(yǎng)評估并登記(若無可由腹透護(hù)士負(fù)責(zé))。如有條件可對患者進(jìn)行心理健康及生存質(zhì)量評估。
3 按照腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查,并對服用藥物進(jìn)行調(diào)整。
4通過腹膜平衡試驗(yàn)及透析充分性評估,進(jìn)行腹透處方的調(diào)整。
5 預(yù)約下次隨訪時(shí)間。
二、隨訪時(shí)都需要帶哪些物品?
1腹膜透析記錄手冊。
2飲食記錄本。
3帶上您目前所服用藥物的包裝盒,便于醫(yī)生清楚的了解您的用藥情況。
4要做檢查的腎友,晨起空腹,攜帶前一天的24小時(shí)尿及24小時(shí)透出液等部分標(biāo)本。(按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo))
三、腹膜透析患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及頻度
對腹膜透析患者進(jìn)行定期檢查,評估患者狀況和治療效果,是腹膜透析治療的重要部分,也是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、提高腹膜透析患者生存質(zhì)量的保障。
檢 測 指 標(biāo) | 頻 度 |
血常規(guī)、肝、腎功能、血電解質(zhì) | 每1~3個(gè)月1次 |
血糖、血脂、糖化血紅蛋白(糖尿病患者) | 每1~3個(gè)月1次 |
血紅蛋白、紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) | 每1~3個(gè)月1次 |
血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白等 | 每1~3個(gè)月1次 |
血鈣、血磷、鈣磷乘積 | 每1~3個(gè)月1次 |
全段甲狀旁腺激素 | 每3~6個(gè)月1次 |
白蛋白、前白蛋白等 | 每6個(gè)月1次 |
體重指數(shù)、SGA評分 | 每6個(gè)月1次 |
高敏C-反應(yīng)蛋白 | 每3個(gè)月1次 |
血清β2微球蛋白 | 每3~6個(gè)月1次 |
血清四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物 | 每12個(gè)月1次 |
心電圖、胸片、心臟及血管超聲等 | 每12個(gè)月1次 |
腹膜平衡試驗(yàn) |
開始透析2~4周首次檢查; 之后每6個(gè)月1次 |
透析充分性評估 | 每6個(gè)月1次 |
殘余腎功能評估(Kt/V、CCr) |
開始透析6個(gè)月內(nèi),每月1次;6個(gè)月后每2個(gè)月1次 直至殘腎Kt/V<0.1 |
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